Estudio de la biomecánica corneal: Relación entre las propiedades biomecánicas corneales, determinadas mediante el Analizador de Respuesta Ocular ORA y la patología ocular

La Biomecánica Corneal es la ciencia que trata del equilibrio y de la deformación del tejido corneal sometido a cualquier acción exterior, que explora la función y estructura de la cornea, y que trata de establecer unas bases fisicomatemáticas que definan a la misma. Gracias al desarrollo de la biomecánica corneal podemos predecir la respuesta dinámica de la córnea en condiciones fisiológicas y patológicas y llegar a crear modelos de comportamiento corneal. Sus posibles aplicaciones prácticas engloban desde el diagnóstico y valoración de determinadas patologías oculares, hasta la predicción de respuesta ante procedimientos quirúrgicos corneales. El Analizador de Respuesta Ocular (ORA) es el primer instrumento capaz de explorar de forma no invasiva parámetros biomecánicos corneales. Este dispositivo nos ofrece la posibilidad de explorar ¿in vivo¿ la principal propiedad biomecánica que define la viscoelasticidad de la córnea, la histéresis (CH), así como otros parámetros biomecánicos como el Factor de Resistencia Corneal (CRF), el Espesor Corneal Central (CCT), presión intraocular equivalente a la tonometría Goldmann (IOPg) y presión intraocular compensada con las propiedades biomecánicas (IOPcc). Se ha propuesto que existan factores biomecánicos corneales, aparte de los puramente morfológicos, que caractericen a la córnea. El ORA ofrece una serie de valores y curvas que precisaban de una interpretación y comparación, así como establecer valores de referencia en la población sana y con patología corneal, para validar la utilidad clínica del aparato. Por todo ello nos planteamos la siguiente hipótesis: Es posible establecer una relación entre las propiedades biomecánicas de la cornea histéresis (CH), factor de resistencia corneal (CRF) y espesor corneal central (CCT), estudiadas in vivo mediante el analizador de respuesta ocular ORA de Reichert y determinadas patologías oculares diagnosticadas. El poder disponer de este dispositivo en un entorno clínico multidisciplinar como el Hospital Clínico Universitario y en un entorno privado dedicado a la cirugía refractiva, como el Hospital Quirón, ofreció la posibilidad de la realización de este estudio prospectivo observacional, con el objetivo principal de analizar las características biomecánicas en diferentes grupos de pacientes con y sin patología ocular diagnosticada, y llegar a definir las características biomecánicas propias de cada grupo, valorar de qué forma llegan a modificar los resultados de las tomas de tensión intraocular y explorar la posibilidad de este instrumento como detector de patología ocular y su capacidad de ofrecer un valor de PIO más real (IOPcc). En este trabajo se han analizado un total de 1203 ojos de 632 sujetos (289 hombres y 343 mujeres), con edades comprendidas entre 9 y 87 años y una media de edad de 46 ± 17 años. Para poder determinar unos valores de referencia en nuestra población, se considera la realización de un amplio grupo control de ojos sanos (574 ojos de 298 sujetos sin patología ocular) y un grupo de sujetos con patología ocular (629 ojos de 334 pacientes). Para proceder a un análisis más preciso de los resultados se establecen una serie de grupos y subgrupos, tanto de ojos sanos como de ojos con patología ocular diagnosticada, atendiendo a categorías de diagnóstico. Grupo control de ojos de sujetos sanos: - 343 ojos sanos sin defecto refractivo, - 231 ojos de sujetos sanos con defectos refractivos: 170 miopes, 42 hipermétropes, 19 con astigmatismo. Grupo de ojos de sujetos con patología ocular: -147 ojos con glaucoma diagnosticado,- 344 ojos de sujetos con sospecha de glaucoma: por antecedentes familiares de glaucoma (78 ojos), por papilas excavadas (90 ojos), por HTO o PIO límite (176 ojos), - 40 ojos de sujetos con queratocono, -59 ojos de sujetos sometidos a queratoplastia penetrante, - 39 ojos con distrofias y degeneraciones corneales. Para la valoración de resultados utilizaremos el programa estadístico SPSS 15.00 para Windows. Del estudio de la biomecánica corneal con el ORA en ojos sanos y en ojos con patología ocular se obtienen las siguientes conclusiones principales: 1- Existen diferencias significativas para todas las variables analizadas con el ORA (IOPg, IOPcc, CH y CRF) entre el grupo control de ojos sanos y el grupo de ojos con patología. 2- Se han establecido unos valores medios de CH y CRF en la población sana, sin patología ocular estudiada que pueden ser referencia para la población nacional en general. 3- Los valores medios de la IOPg e IOPcc estimadas por el ORA, en pacientes sin patología ocular, son similares a los valores de PIO determinados por métodos de aplanación, lo que permite validar la tonometría IOPg determinada con el ORA, y afirma que las medias de los valores de IOPg e IOPcc se muestran coincidentes cuando las propiedades biomecánicas de la córnea se encuentran dentro de la normalidad. 4- En relación al estudio de las propiedades biomecánicas corneales en pacientes con defectos refractivos se concluye que los pacientes hipermétropes presentan valores de IOPg e IOPcc significativamente más bajos que el resto de la población sana y que los pacientes miopes presentan unos valores medios de histéresis significativamente más bajos que la población sin defecto refractivo. 5- Respecto a las posibles variaciones en relación con la edad de las propiedades biomecánicas corneales se concluye que existe un incremento significativo de la IOPg y de la IOPcc, conforme aumenta la edad, siendo este incremento superior en los pacientes sanos con defecto miópico. No existen diferencias significativas en los valores de CH respecto a la edad de los pacientes en el grupo control, pero existe una disminución significativa de los valores de CH en relación con la edad en el grupo de ojos con miopía. 6- Tras el estudio del grupo patológico queratocono se concluye que los pacientes con queratocono son el grupo de población con valores de CH; CRF, IOPg y CCT más bajos, de forma tan significativa que pueden llegar por si mismos a dirigir el diagnóstico de dicha patología. Los valores de IOPcc son significativamente más altos que la IOPg y similares a los de la población normal. 7- Tras el estudio del grupo patológico queratoplastia se concluye que este grupo presenta unos parámetros biomecánicos con unos valores medios CH y CRF significativamente disminuidos con respecto al grupo control, con una media de espesor corneal normal y unos valores elevados de IOPcc. Se muestra como un grupo con gran amplitud de rango de valores y alta desviación típica, que refleja la heterogeneidad de resultados y la existencia de un perfil de comportamiento biomecánico relacionado con el estado y transparencia del injerto. 8- Tras el estudio del grupo patológico distrofias corneales endoteliales se concluye que presentan unos valores de CH y CRF significativamente más bajos que el grupo control, con valores de IOPcc más elevados que la IOPg y TAG y unos valores significativamente mayores de CCT respecto grupo control. La IOPcc que proporciona el ORA es capaz de detectar glaucomas en casos de Distrofia endotelial de Fuchs¿, que cursan con PIO normal mediante TAG, y en las que hemos constatado daño clínico glaucomatoso mediante CC y OCT. 9- Tras el estudio del grupo patológico glaucoma y de los grupos de sospecha de glaucoma se concluye que los valores de IOPg e IOPcc son significativamente superiores al grupo control en todos los grupos de glaucoma y sospecha de glaucoma. En casos de glaucoma diagnosticado, existe una disminución significativa de CH respecto al grupo control y respecto a los tres grupos de sospecha de glaucoma, sin embargo, los valores de CH en los tres grupos de sospecha de glaucoma no muestran diferencias estadísticamente significativas entre si, ni respecto al grupo control. No existe alteración del espesor corneal en el glaucoma. Los valores medios de CCT fueron superiores al grupo control en todos los grupos de glaucoma y sospecha de glaucoma estudiados. 10- Tras el estudio global efectuado sobre ojos sanos y grupos de patología se ha podido definir una córnea biomecánicamente normal y establecer parámetros biomecánicos de sospecha de patología ocular subclínica o no diagnosticada, y ha permitido constatar que los valores de IOPcc que proporciona el ORA ofrecen una PIO más real en casos de córneas biomecánicamente alteradas

Estudio de la coordinación de dispositivos y procedimientos de los diferentes servicios de Oftalmología de los hospitales públicos de la Región de Murcia.

Para el estudio de los servicios de oftalmología y sus dispositivos en la red sanitaria pública debemos conocer la organización de los servicios asistenciales en sus aspectos generales y también específicos de la especialidad. Por ello hemos reflejado, aparte de la clínica de los procesos en estudio, una descripción de estos servicios hospitalarios sobre su organización, los recursos de que disponen (tanto materiales como humanos) y los procedimientos que realizan, que complementamos con la relación de Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD) como herramienta que vamos a usar para conocer a fondo la actividad asistencial de todos ellos y, por último, una relación normativa sobre los centros, servicios y unidades de oftalmología que son referencia a nivel estatal. MATERIAL Y MÉTODOS Para este estudio se ha utilizado determinada documentación para poder analizar con la mayor precisión los recursos tanto humanos como tecnológicos de los servicios de oftalmología objeto del estudio, que nos permitan establecer modos de comparación entre ellos y para la actividad asistencial que realizan. Hemos recopilado información de los procesos médicos y quirúrgicos en los nueve hospitales públicos de agudos de la Región de Murcia, llevados a cabo a través de los CMBD (Conjunto Mínimo Básico de Datos) y Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD) de los años 2011 a 2015 registrados en el organismo oficial que los gestiona y custodia. Así como conocer directamente de los jefes de servicio de oftalmología los datos que nos ofrecen a través de una encuesta elaborada ad hoc. RESULTADOS Con los datos obtenidos y trasladados a unos cuadros de comparación entre servicios de oftalmología, se han separado por procesos agrupados en GRD y, en base a variables como porcentaje de ambulatorización, número de tratamientos efectuados por proceso e ingresos no realizados, hemos llegado a obtener una tabulación con los datos de los cinco años y con los criterios de variabilidad mencionados, los resultados que nos ofrecen corresponden a unos aceptables niveles de eficiencia para determinados servicios coincidentes con la situación geográfica y social, pues están integrados en las ciudades de mayor cobertura poblacional. En concreto, los de Murcia ciudad y Cartagena, que corresponden a las áreas de salud I, II, VI y VII. A su vez, disponen de mejores recursos profesionales y tecnológicos. CONCLUSIONES Tras los resultados obtenidos, hemos podido llegar a concluir con respecto a los objetivos propuestos que, debido a la disparidad en la eficiencia de unos servicios respecto a otros, se requiere de una mejor y mayor coordinación entre ellos. Establecer un protocolo de actuación dentro de la misma disciplina que permita la atención a ciertas patologías en aquellos servicios que estén mejor dotados material y profesionalmente. La diferencia entre unos servicios que disponen de mayor dotación y mayor casuística en determinados procesos patológicos con una eficiente resolución de los mismos nos permite pensar (planteamiento de la hipótesis inicial) en la necesaria planificación en la cartera de servicios y en la asistencia de procesos complejos en los servicios mejor dotados independientemente del área de salud a la que pertenezcan.EnfermeríaMedicin

Estudio anatomo-clínico y epidemiológico de la queratitis laminar difusa como complicación postquirurgica de la fotoqueratomileusis (LASIK)

RESUMEN OBJETIVOS La presente Thesis Doctoralis se propone como objetivo principal estudiar la incidencia de queratitis laminar difusa (DLK) en pacientes amétropes tratados mediante cirugía querato-refractiva (LASIK). Pretende, además, analizar las variables preoperatorias relacionadas con el desarrollo de esta complicación así como sus características epidemiológicas y clínicas, a partir de una muestra de 488 ojos. Paralelamente, se estudia dicha intervención quirúrgica y complicación postoperatoria desde un punto de vista morfológico. MATERIAL Y METODOS La metodología utilizada en la Tesis ha sido codificar 78 variables (cuantitativas y cualitativas) para la caracterización clínica y epidemiológica de los pacientes, tanto antes como después del acto quirúrgico. A partir de los 38.064 datos obtenidos, se efectúa un estudio estadístico descriptivo y se aplican análisis bivariantes y de regresión logística para determinar las variables preoperatorias relacionadas con el desarrollo de esta patología (programas informáticos OFTALMO-DSM y SPSS v 11.0 for Windows). RESULTADOS Los resultados obtenidos permiten conocer con más detalle los factores que, en la muestra analizada, tienen una relación estadísticamente significativa con la aparición de queratitis laminar difusa postquirúrgica, así como la distribución de sus diferentes tipos y grados. La Tesis ofrece parámetros objetivos de la incidencia de esta patología que pueden compararse con los registrados en otros centros nacionales e internacionales y eventualmente ser la base para ensayos de nuevas técnicas dirigidas a su prevención. CONCLUSIONES (1) La incidencia de la queratitis laminar difusa en este estudio fue del 9.8% con un intervalo de confianza del 95% (7.16 - 12.43). (2) El perfil clínico del paciente diagnosticado de queratitis laminar difusa es asintomático, siendo el infiltrado corneal periférico en la entrecara el hallazgo clínico más frecuente, generalmente de aparición en el primer día postquirúrgico. (3) Clasificando la queratitis laminar difusa el grado más frecuente fue el grado I, con una incidencia del 4.9% (intervalo de confianza del 95%: 2.98 - 6.81). Según la presentación, la queratitis laminar difusa epidémica tiene una frecuencia del 5.7% (intervalo de confianza del 95%: 3.64 - 7.75). (4) La hipermetropía, la edad y la intolerancia a lentes de contacto fueron las variables asociadas estadísticamente a la aparición de queratitis laminar difusa tras la regresión logística. El diámetro pupilar mesópico quedó en el límite de significación estadística. (5) El vocablo latino más apropiado para referirnos a la cirugía LASIK es el de Foto-Queratomileusis. (6) Los ojos intervenidos de cirugía refractiva mediante Foto- Queratomileusis presentan una cavidad virtual intracorneal que modifica sus características anatomo-funcionales. La queratitis laminar difusa es una manifestación de dicho cambio fisiopatogénico. __________________________________________________________________________________________________The main objective of this Thesis Doctoralis is to study the incidence of DLK in ametrope patients treated with kerato-refractive surgery (LASIK). In addition, preoperative factors related with this complication are studied, as well as its clinical and epidemiological characteristics, after the analysis of a sample of 488 eyes. The aforementioned surgical procedure and the postoperative complication are also studied from a morphological perspective. The methodology comprised the evaluaction of 78 quantitative and qualitative variables for the clinical and epidemiological characterization of the patients, before and after surgery. 38.064 items were obtained, that underwent statistical descriptive analysis. Logistic regression and bivariate analysis were performed as to determine the preoperative variables associated with the development of this entity. The results obtained led us to know in detail the many factors that, in the sample analyzed, had a statistically signinficant association with the development of postoperative DLK, as well as the distribution of its different types and grades. This Thesis provides objective parameters of the incidence of this entity, that may be compared with those obtained in other national or international centers, and may in the future offer a rationale for the introduction of new preventing strategies. Conclusions: (1) the incidence of diffuse lamellar keratitis in this study was 9,8%, with a 95% confidence interval: 7,16-12,439. (2) Most patients diagnosed with DLK were asymptomatic. The most frequent clinical finding was peripheral corneal infiltrates in the interface, that mostly evolved within the first day after surgery. (3) After the classification, the most frequent DLK subtype was grade I, with an incidence of 4,9% (95% confidence interval: 2,98-6,81). Depending on presentation, epidemic diffuse lamellar keratitis has a frequency of 5,7% (95% confidence interval: 3,64-7,75). (4) After logistic regression, variables that showed a statistically significant association were: hyperopia, age and intollerance to contact lenses. The mesopic pupil diameter was at the limit of statistic significance. (5) After LASIK, the operated eye has a virtual intracorneal cavity that modifies its anatomo-functional properties. DLK is a manifestation of this physiopathological changes

Electrorretinograma patrón y su utilidad en el diagnóstico precoz de glaucoma primario de ángulo abierto

Tesis doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía. Fecha de lectura: 15-09-2017Esta tesis tiene embargado el acceso al texto completo hasta el 15-03-201

Recursos asistenciales y de investigación en enfermedades raras ubicados en la Comunidad de Madrid

El principal objetivo de este trabajo es desarrollar y poner al servicios de las administraciones sanitarias y también de los ciudadanos, un informe sobre los centros y unidades asistenciales y de investigación existentes en la Comunidad de Madrid (CM), que pudieran ser de utilidad para la planifi cación de los recursos orientados al control y seguimiento de las personas con enfermedades raras en el ámbito de esta comunidad

Rentabilidad diagnóstica del ánalisis colorimétrico papila y correlación con tomografía de coherencia óptica del dominio espectral y tomografía láser confocal en glaucoma e hipertensión ocular

El glaucoma es una enfermedad multifactorial que constituye una de las principales causas de ceguera en países industrializados y cuya fisiopatología aún no se conoce completamente. Se sabe que el glaucoma engloba un grupo de neuropatías ópticas de origen multigénico y multifactorial, caracterizadas por una degeneración progresiva del nervio óptico, la muerte de las células ganglionares de la retina y la pérdida de campo visual. Sin embargo, a pesar del gran número de publicaciones científicas e investigaciones llevadas a cabo en las últimas décadas, su patogénesis no ha sido descrita de forma precisa y detallada. Dentro de los glaucomas, la forma más frecuente es el glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA), cuyo principal factor de riesgo es la presión intraocular (PIO). La PIO desempeña un papel relevante en el establecimiento y progresión de la enfermedad y representa el único parámetro sobre el que es posible actuar a través de los diversos tratamientos disponibles en la actualidad. Sin embargo, la disregulación del flujo sanguíneo ocular con la consiguiente hipoxia tisular, secundaria a la elevación de la PIO o independientemente de ella, se ha implicado recientemente como un componente del mecanismo patogénico de la degeneración del nervio óptico y de la pérdida de células ganglionares retinianas en el glaucoma. El flujo ocular está disminuido en los glaucomas normotensivos y en aquellos GPAA que progresan a pesar de la reducción de PIO. Además, existe correlación entre la progresión campimétrica y las variables hemodinámicas retrobulbares. Muchos pacientes con glaucoma muestran alteraciones vasculares tales como vasoespasmo, hipotensión sistémica, defectos angiográficos de perfusión vascular y alteraciones en los parámetros de flujo sanguíneo que pueden conllevar una reducción de la perfusión vascular de la papila del nervio óptico y la retina..

Etnobotánica Farmacéutica del Campo del Turia y de los Serranos

La Tesis estudia la Etnobotánica Farmacéutica de las comarcas valencianas del Campo del Turia y de los Serranos Los objetivos planteados son los siguientes: A.- Recopilar toda la información relativa al uso terapéutico de las plantas: nombre científico, familia botánica, nombres populares, para qué sirve, época de recolección, parte de la planta utilizada, cómo se conserva, cómo se prepara, cómo se dosifica, cómo se administra, la duración del tratamiento… B.- El estudio de los principios activos vegetales nos va a permitir predecir la actividad farmacológica y la acción terapéutica de las especies, y comprobar si su uso ancestral está o no justificado a la vista de los conocimientos actuales c.- Comparar la etnobotánica de las dos comarcas objeto de estudio con la de otras regiones de la península ibérica para establecer las novedades etnobotánicas d.- concienciar a las personas con conocimientos etnobotánicos para que los transmitan a sus hijos, y concienciar a los hijos para que pregunten y recuperen esta información que forma parte del patrimonio cultural de las dos comarcas y por extensión de la comunidad valenciana. Resultados Se ha obtenido información relativa a 343 especies pertenecientes a 96 familias botánicas, siendo la de las asteráceas la más representativa. El biotipo más mencionado es el de los fanerófitos, las sumidades aéreas son las drogas más utilizadas, la extracción acuosa en caliente es el método extractivo más empleado, la vía oral es la más frecuente, los usos más mencionados son los diuréticos, laxantes, digestivos y cicatrizantes, se mencionan las especies neófitas, las invasoras, las potencialmente tóxicas, las de uso veterinario, las novedades etnobotánicas y los nombres vernáculos Además la tesis contiene 11 anexos, 19 figuras, 451 fotografías y 39 tabla